Índice Multifatorial de Risco – Tabela de Goldman
Classe I – A probabilidade de não ou pouca complicação é de 99%, os riscos potenciais à vida são de 0,7% e de 0,2% para morte cardíaca. Em geral, os pacientes são liberados para o ato cirúrgico.
Classe II – A probabilidade de não ou pouca complicação é de 93%, os riscos potenciais à vida são de 5% e de 2% para morte cardíaca. Geralmente, os pacientes são liberados para o ato cirúrgico.
Classe III – A possibilidade de não ou pouca complicação é de 86%, os riscos potenciais à vida são de 11% e de 2% para morte cirúrgica. Aumentando significativamente a probabilidade de complicações cardíacas.
Atentar para eventual arritmia no ECG (5 contrações ventriculares/minuto contribuem com 7 pontos para a classificação de risco). Repetir o ECG após controle da arritmia. Se possível obtenha melhor função renal, se previamente afetada. Compense melhor o paciente, se tiver urgência venosa (estase jugular) ou arritmia. Reclassifique após melhora clínica e eletrocardiográfica. Nesta classe, é sugerida a monitorização eletrocardiográfica e cardiológica do paciente na cirurgia.
Classe IV – A probabilidade de não ou pouca complicação é de 22%, os riscos potenciais à vida de 22% e o risco de morte cardíaca de 56%. Aumentando significativamente a possibilidade de complicações cardíacas. Deve-se obter uma melhor condição do paciente conforme os procedimentos utilizados na Classe III. Aqui é indicada a monitorização eletrocardiográfica e cardiológica do paciente. As cirurgias devem ser adiadas devido ao alto risco e na tentativa de uma melhor condição clínica, até a nova avaliação.
Sistema de pontuação para os fatores de risco cardíaco
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Fator
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Pontos
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| Terceira Bulha |
11
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| Estase das veias jugulares |
11
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| Infarto do Miocárdio (nos últimos seis meses) |
10
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| Contração ventricular prematura (mais do que 5/min) |
7
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| Outros ritmos que não o sinusal |
7
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| Idade acima de 70 anos |
5
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| Cirurgia de emergência |
4
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| Cirurgia interpeitoral |
3
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| Cirurgia aórtica |
3
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| Presença de estenose valvar aórtica |
3
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Comprometimento do estado geral
A – PO2 menor que 60 ou PCO2 maior que 50 mmHg/l
B – K+ menor que 3,0 ou HCO3 menor que 20 mEq/l
C – Uréia maior que 50 ou creatinina maior que 3 mg/dl
D – Enzimas hepáticas alteradas, sinais de doenças hepáticas crônicas ou outras causas não-cardíacas de acometimento.
Risco na cirurgia não-cardíaca
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Classe
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Pontos
|
Probabilidade
de não ou
pouca complicação
|
Riscos
potenciais
de vida
|
Risco
de morte
cardíaca
|
|
I
|
0 – 5
|
99
|
0,7
|
0,2
|
|
II
|
6 – 12
|
93
|
5,0
|
2,0
|
|
III
|
13 – 25
|
86
|
11,0
|
2,0
|
|
IV
|
26
|
22
|
22,0
|
56,0
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ASA – American Society of Anesthesiologists
Classe I – Normal saudável;
Classe II – Com doença sistêmica leve;
Classe III – Com doença sistêmica grave;
Classe IV – Com doença sistêmica grave/ ameaça constante à vida;
Classe V – Moribundo/ difícil sobrevivência por 24h com ou sem operação.
NYHA – New York Heart Association
Classe I – Ausência de sintomas ou sintomas de mínima intensidade;
Classe II – Sintomas pouco intensos;
Classe III – Sintomas intensos;
Classe IV – Sintomas muito intensos ou paciente descompensado.
